三三分享會精華｜感染管制計畫怎麼寫？成茵茵執行長拆解評鑑指標 B16

智齡科技的「三三分享會」固定在每個月第三個星期三線上舉辦，邀請實務專家和長照夥伴分享第一線做法。回顧2025 年 3 月這一場，我們邀請到高雄市私立杏韻居家長照機構負責人 /高雄市私立典寶社會福利慈善事業基金會的成茵茵執行長，談評鑑指標 B16「服務對象感染預防、處理及監測情形」該如何準備，以下整理她的重點：

分享會之後更新的規定以「最新」與「補充」標示。

長照感控為什麼難？

住民多是長期臥床、免疫力弱、帶著鼻胃管或導尿管的長輩；24 小時群體生活，空間有限，很難隔離；人力又不足。成執行長觀察，不少護理人員沒受過完整感控訓練，措施多沿用醫院資料，少了機構的個別性。她引用研究指出，落實感染監測與管制，可以減少約 32% 的院內感染（美國急性醫院的 SENIC 研究，Haley 等人，1985）。

先設感染管制專責人員

衛福部 113 至 116 年度「住宿機構強化感染管制獎勵計畫」要求機構依查核辦法第 4 條，指派編制內全職的感染管制專責人員，專科以上醫學、護理、公衛等相關科系畢業者，需受過 20 小時感控課程或具 1 年感控工作經驗；其他學歷的時數與年資要求更高，最高為高中職非相關科別的 30 小時加 2 年。

專責人員負責年度計畫、教育訓練、各項稽核、感染事件分析與群聚處理，每年還要完成年終成果報告。計畫範本建議，49 床以下機構的專責人員每週至少投入 10 小時。

評鑑 B16 看什麼？

評鑑會檢視四件事：感染評估與監測流程是否確實執行；監測與分析紀錄是否完整；疥瘡、呼吸道、腸道傳染病及不明原因發燒等疑似個案與群聚事件，有沒有處理流程、原因分析與改善；住民轉出入是否有感染資訊交接紀錄（可參考疾管署「機構間感染管制轉介單」）

成執行長建議備妥：

1. 感染高風險評估

2. 預防感染照顧計畫

3. 收案紀錄

4. 逐案分析

5. 月報／季報／年報

6. PDCA 與群聚事件報告

整年零感染也要拿得出持續監測的紀錄，例如人口密集機構傳染病監視作業中，即使當週零個案，也要在每週二中午前完成上週資料確認。（來源：疾管署專頁）

最新｜115 年度住宿式長照機構評鑑基準已將分析頻率從「至少每半年」改為「每季」。

收案前先判斷

以入住當天為第 1 天，第 3 天（含）以後發生的感染，才列為機構內感染（參照疾管署醫院版定義）。收案有三原則：症狀必須是新發生或急速惡化；先排除非感染原因，例如軟便劑造成的腹瀉、心衰竭造成的喘；不能只憑單一證據，若為疑似個案要確定後才正式收案。

補充｜國際通用的 McGeer 標準 2012 年修訂版較嚴格：泌尿道感染需有尿液培養，腹瀉為 24 小時內 3 次以上，機構採用哪一版，要在計畫中寫明並全年一致。

監測從日常照顧開始

照服員每班量生命徵象、洗澡時檢查皮膚、觀察排便與進食、記錄管路輸出入量，這些都是監測。發現異常，由護理人員記錄於「感染症狀評估表」，疑似個案登記在「住民疑似機構感染登記表」；經醫師診斷或符合收案標準後正式收案，逐案分析原因，每月統計並呈報主管檢討。

發生率與發生密度

總人日數是當月每天住民人數的加總。例如某月感染 7 人次、總人日數 300，密度約 23.3‰；計算尿管相關感染時，分母要換成尿管使用人日數。密度突然升高時，用曲線圖看異常、魚骨圖找原因，再用 PDCA 追蹤改善。

教育訓練時數

以上都要包含個人防護裝備（PPE）課程至少 1 小時。兼職、外包、看護工、固定志工、司機、廚工都算在職人員，在職人員與專責人員完訓率須達 100%，疾管署的長照感控數位課程可在「e等公務園+學習平臺」以及「卓越教育平台」上課，另有越南文、印尼文版本。

洗手、防疫物資與隔離

洗手五時機：接觸住民前、執行清潔／無菌操作前、暴觸體液風險後、接觸住民後、接觸住民週遭環境後，用酒精或乾洗手液無法殺滅諾羅病毒，飯前、飯後及如廁後須確實使用肥皂或洗手乳將雙手洗淨。

防護裝備要專人管理，存放在溫度 35°C、相對濕度 80% 以下的環境，放在貨架或棧板上不落地。效期不得展延，實際庫存要大於或等於安全儲備量。 

隔離空間越靠近出入口越好，以單人房為主；空間不足時，可集中照護症狀相同的住民（應注意符合感染管制原則）。啟動分艙分流後，工作人員不跨區、不跨組服務。

成執行長提醒，評鑑要看的是一條查得到的軌跡：風險評估、日常監測、收案、統計分析到改善追蹤，每一步都要有紀錄。

完整影片請見智齡科技 YouTube 頻道：https://www.youtube.com/watch?v=FZHWfRv8xTQ

參考資料

• 衛生福利部。〈住宿機構強化感染管制獎勵計畫（113 至 116 年度）〉。

• 衛生福利部。〈住宿機構強化感染管制獎勵計畫 指標評核佐證資料建議範本〉。

• 衛生福利部。〈115 年度住宿式長期照顧服務機構評鑑基準〉。

• 全國法規資料庫。〈長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法〉。

• 衛生福利部疾病管制署。〈長期照護矯正機關（構）感染管制查核基準〉（114 年 12 月 11 日修正）。

• 衛生福利部疾病管制署。〈諾羅病毒 Q&A〉。

• 衛生福利部疾病管制署。〈長期照護機構感染管制數位學習課程〉。

• Stone, N. D., Ashraf,M. S., Calder, J., Crnich, C. J., Crossley, K., Drinka, P. J., Gould, C. V.,Juthani-Mehta, M., Lautenbach, E., Loeb, M., Maccannell, T., Malani, P. N.,Mody, L., Mylotte, J. M., Nicolle, L. E., Roghmann, M. C., Schweon, S. J., Simor,A. E., Smith, P. W., Stevenson, K. B., … Society for Healthcare EpidemiologyLong-Term Care Special Interest Group (2012). Surveillance definitions ofinfections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria.Infection control and hospital epidemiology, 33(10), 965–977.

• Haley, R. W., et al.(1985). The efficacy of infection surveillance and control programs inpreventing nosocomial infections in US hospitals. American Journal ofEpidemiology, 121(2), 182–205.

• 智齡科技三三分享會（2025 年 3 月）。〈評鑑指標 B 計畫撰寫：感染預防、處理及監測實務（B16）〉，成茵茵主講。